Operatives Behandlungsspektrum

Der Goldstandard in der operativen Behandlung von degenerativen Veränderungen (Verschleißerscheinungen) im Bereich der Halswirbelsäule ist die Dekompression mit Entfernung der den Nerven komprimierenden Prozesse (Bandscheibenvorfälle, Knochenanbauten, Gelenkvergrößerungen) mit anschließenender Fusion (Versteifung) der benachbarten Wirbelkörper. Diese Fusion wurde seit den 60er Jahren zunächst mit Knochendübeln vom Beckenkamm durchgeführt. Heute haben so genannte Cages (Körbchen-Abstandshalter) aus verschiedenen Materialien den Knochendübel abgelöst um die Komplikationen an der Entnahmestelle am Beckenkamm zu eliminieren. Bei der Operation von 2 und mehr Bandscheiben oder degenerativer Instabilitäten muss zusätzlich von vorn eine Platte zur sicheren Versteifung aufgeschraubt werden. Durch diese Versteifung kann es im Verlauf zu einem fortschreitenden Verschleiß der Nachbarbandscheiben kommen. Um diese zunehmende Degeneration der Nachbarbandscheiben zu verhindern oder zu minimieren wurden in den letzten Jahren bewegungserhaltende Operationen angestrebt und zu diesem Zweck Bandscheibenprothesen entwickelt. Langzeitstudien müssen aber noch nachweisen ob diese Prothesen wirklich der klassischen oben beschriebenen Fusion überlegen sind. Ich führe seit 2007 den endoprothetischen Bandscheibenersatz mit sehr guten Ergebnissen durch. Seither wurden über 100 Prothesen implantiert. Das von mir bevorzugte Implantat ist die M6-Prothese mit einem klassischen Aufbau wie unsere natürliche Bandscheibe und 6 Freiheitsgraden in der Bewegung. Dadurch besteht nach wenigen Tagen eine uneingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule. Es werden Bewegungsausmasse erreicht, die denen der nicht geschädigten Halswirbelsäule entsprechen. Der korrekte Sitz des Implantats ist wie im Bild zu sehen durch die aus Titan bestehenden Endplatten gut zu beurteilen.

• mikrochirurgische Bandscheibenoperation mit Bandscheibenersatz durch - M6 - Bandscheibenprothese oder Fusion mit PEEK-Cages
• Stabilisierungsoperationen bei degenerativen Instabilitäten
• Freilegung der Halswirbelsäule mit Nervenentlastung von hinten (Foraminotomie nach Frykholm

Der Goldstandard in der operativen Behandlung von degenerativen Veränderungen (Verschleißerscheinungen) im Bereich der Lendenwirbelsäule ist die mikrochirurgische Dekompression mit Entfernung der den Nerven komprimierenden Prozesse (Bandscheibenvorfälle, Knochenanbauten, Gelenkvergrößerungen) mit oder ohne  anschließenende Fusion (Versteifung) der benachbarten Wirbelkörper. Bei einer Instabilität der Wirbelsäule oder einer Spondylolisthesis (Wirbelgleiten) ist die Versteifung als Ersteingriff zwingend zu fordern, wenn die konservative Therapie versagt.
Es gibt aber auch spezielle Konstellationen die mit der o.g. Versorgung der Patienten nicht optimal behandelt werden können. Die gilt vor allem für jüngere Patienten ohne wesentlichen Verschleiß der kleinen Wirbelgelenke (Spondylarthrose).
In früheren Jahren wurden durch die Implantation von Bandscheibenprothesen nur suboptimale Ergebnisse erzielt. Das lag vor allem am Design der Prothesen. Durch den Einsatz neuer Prothesenmodelle, wie der von mir verwendeten Prothese, sind die früheren Komplikationen zu vermeiden und sehr gute Ergebnisse zu erzielen. Diese guten und sehr guten Ergebnisse sind aus meiner Sicht auf die mit der natürlichen Bandscheibe vergleichbaren biomechanischen Eigenschaften, d.h. die Bewegungsqualität dieser Prothese, zurückzuführen.
Durch die Bewegungsqualität wird beurteilt, in welchem Maße die Beweglichkeit eines funktionellen Wirbelsäulenimplantates der Beweglichkeit des gesunden Körperteils nicht nur an den Endpunkten, sondern im vollen Bewegungsumfang nahekommt. Mittels biomechanischer Tests wird eine Belastungs- /Winkelverschiebungskurve (kinematische Signatur) generiert, anhand derer die Parameter der Bewegungsqualität beurteilt werden können.
In biomechanischen Tests wurde nachgewiesen, dass die von mir verwendete Prothese gegenüber einer gesunden Bandscheibe eine vergleichbare Bewegungsqualität besitzt. Der innovative Kunstfaserring und die Nukleuskonstruktion des Implantats sind für die Simulation der physiologischen Beweglichkeit kritische Komponenten, die dazu konzipiert sind, den erforderlichen Halt und die Kontrolle zu gewährleisten, die für den natürlichen Bewegungsumfang der Wirbelsäule erforderlich sind.
Die Bandscheibenprothese kann von LWK 2 bis SWK 1 implantiert werden. Die häufigsten Indikationen finden wir in den beiden unteren Segmenten L4/5 und L5/S1. Es besteht die die Möglichkeit auch mehrere Bandscheiben zu ersetzen.

Indikationen:

• tiefe therapieresistente Rückenschmerzen mit Discopathie (trockene Bandscheibe ohne Bandscheibenvorfall)
• Bandscheibenmassenvorfall
• Osteochondrose
• als Zweiteingriff nach Bandscheibenoperationen (sog. Postnukleotomie-Syndrom) mit und ohne Rezidivvorfall (erneuter Bandscheibenvorfall an der Stelle der 1.OP)

Die Indikationsstellung zur Bandscheibenprothese unterliegt strengen Kriterien und bleibt immer eine Einzelfallentscheidung. Eine der wichtigsten Vorraussetzungen ist die über mindestens 6 Monate erfolglos durchgeführte konservative Therapie.

Die endoskopische Bandscheibenoperation eine Operationen durchs „Schlüsselloch“: Schonend und wirkungsvoll

Moderne Operationsverfahren lösen klassische offene oder mikrochirurgische Eingriffe mehr und mehr ab.

Die schonendste Methode von Bandscheibenoperationen ist die endoskopische Technik, bei der die Operateure durch eine Art „Schlüsselloch“ arbeiten.

Vorteile gegenüber der mikrochirurgischen oder der offen Bandscheibenoperationstechnik sind unter anderen:

• Eine schonende Narkose bei der der Patient nur örtlich betäubt wird und bei Bedarf eine leichte Beruhigung erhält. Eine Vollnarkose entfällt.
• Die Operation benötigt nur einen kleinen Hautschnitt von ca. 1 cm, was ein geringeres Infektionsrisiko während und nach der OP bedeutet.
• Durch den transforaminalen Zugang werden, im Gegensatz zur mikrochirurgischen Operation, Wirbelgelenke, Bänder und Strukturen geschont und das Risiko einer Instabilität minimiert.
• Die zur Rehabilitation und späteren Vorbeugung dringend benötigte Rückenmuskulatur wird nicht durchtrennt.

Welchen Nutzen hat der Patient von dieser neuen endoskopischen Bandscheibenoperationstechnik?

• Kleinere kaum sichtbare Narbe.
• Geringere Gewebsverletzung auf dem Zugangsweg zum Bandscheibenvorfall sowie geringeres Risiko einer Nervenverletzung.
• Keine Nebenwirkungen durch eine Vollnarkose.
• Sehr kurzer stationärer Aufenthalt - auf Wunsch kann die OP auch ambulant durchgeführt werden.
• Kürzere Genesungszeit, das heißt schnelles Wiedererlangen der Arbeitsfähigkeit.
• Weniger Rehabilitationsmaßnahmen und hohe Lebensqualität durch geringere Schmerzmedikation.

Das TESSYS® System: Schlüssellochtechnik auf höchstem Niveau
Einen Meilenstein in der endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie setzt hier die TESSYS-Methode.

Minimale Belastung– maximaler Erfolg

Wie läuft die endoskopische Bandscheibenoperation ab?

Dieses Operationssystem verwendet zur schonenden Entfernung eines Bandscheibenvorfalls einen seitlichen endoskopischen Zugangsweg über das Zwischenwirbelloch (Foramen) – nutzt also quasi einen natürlichen Einstieg. Während der Operation befindet sich der Patient in stabiler Bauch- oder Seitenlage und wird nur örtlich betäubt.

Nachdem der Arzt in minmal-invasiver Technik einen ca. 0.8 mm Durchmesser Zugang gelegt hat, wird eine Arbeitshülse (Abb. 4) eingeführt. Durch diese schiebt der Arzt das Endoskop unter Röntgenkontrolle in das Operationsgebiet. Das Endoskop verfügt über einen Arbeitskanal, durch den verschiedene feine Instrumente eingeführt werden können (Abb. 6). Damit dabei keine Nerven verletzt werden, erweitert er das Zwischenwirbelloch mit speziellen kleinen Fräserinstrumenten schonend Millimeter für Millimeter – und vergrößert dabei ein wenig die ohnehin schon vorhandene „Tür“ zum Wirbelkanal. Das Endoskop ist zusätzlich mit einer Kamera verbunden, welches gestochen scharfe Bilder vom Operationsgeschehen an einen Monitor liefert. Die verwendeten Instrumente, wie z.B. Zangen und Greifer, können somit unter ständiger Sicht betätigt werden. Eine perfekt gesteuerte Entfernung des ausgetretenen Bandscheibengewebes ist somit gewährleistet.

Schnell wieder fit: Modernste Technik macht’s möglich.

Studien belegen: Wer ein minimal-invasives, modernes Operationsverfahren wählt, ist besonders schnell wieder auf den Beinen. Die renommierte US-Forschungsklinik „The Cleveland Foundation“ bescheinigt nach der TESSYS Methode operierten Patienten einen um mehrere Wochen bis Monate beschleunigten Genesungsprozess als herkömmlich operierten Bandscheibenpatienten.